Aspects épidémiocliniques et évolutives des maladies thromboembolique veineuse à l'Unité de Cardiologie du CHU Antananarivo

Les maladies thromboemboliques veineuses (MTEV) sont graves et mortelles ; elles necessitent une prise en charge d'urgence immediate et multidisciplinaire. Objectifs : Nos objectifs consistent a determiner les aspects epidemio-cliniques; paracliniques et evolutifs de ces maladies; et de rechercher leurs etiologies. Methodes : Il s'agit d'une etude a la fois retrospective et prospective; descriptive et analytique monocentrique realisee a l'USFR de Cardiologie de l'Hopital Universitaire Joseph Raseta Befelatanana; du 1er Janvier 2007 au 31 Decembre 2010. Nous avons recense 43 patients atteints de MTEV. Resultats : 65;12de nos patients ont une thrombose veineuse profonde des membres inferieurs (TVPMI); 32;55une embolie pulmonaire (EP) et 2;33une thrombose veineuse profonde de l'extremite des membres superieurs. Ces pathologies touchent beaucoup plus les femmes de 25 a 55 ans et les hommes a partir de 55 ans. Les principaux signes de decouverte sont la paresthesie; la douleur de la jambe et la douleur de la cuisse pour la TVPMI; et la douleur thoracique; l'hemoptysie et la dyspnee pour l'EP. Les thromboses de la veine surale gauche et de la veine femorale sont les plus frequemment rencontrees au cours de la TVPMI. La thrombose est plus frequemment au niveau de la branche gauche de l'artere pulmonaire pour l'EP; mais peut etre aussi multifocale. Conclusion : Un score de probabilite clinique (score de Wells) moyen ou eleve; avec ou sans positivite du dosage de D Dimeres; est suffisants pour poser le diagnostic. Sous Enoxaparine relaye precocement par Fluindione; 74;41des patients peuvent evoluer de facon favorable

Delai de reveil anesthesique apres chirurgie uretero-renale chez des insuffisants renaux chroniques au CHU d'Antananarivo

Objectif: Evaluer la variation du delai de reveil apres chirurgie uretero-renale chez des insuffisants renaux chroniques. Methodes: Les auteurs ont realise une etude retrospective; descriptive et analytique sur une periode de trois ans entre janvier 2006 et decembre 2008; des dossiers des patients insuffisants renaux chroniques ayant beneficie d'une chirurgie renale ou ureterale sous anesthesie generale avec intubation oro-tracheale; au CHU JRA Antananarivo Madagascar. Resultats: Cinquante deux dossiers ont ete colliges. Le type de chirurgie influencait significativement le delai d'extubation; en l'occurrence l'uretero- nephrectomie qui le prolongeait et la nephrectomie qui l'ecourtait. Aucune variation significative de ce delai n'a ete retrouve quel que soit la duree d'anesthesie; le stade de l'insuffisance renale; le type d'agents anesthesiques hypnotiques ou morphinomimetiques (fentanyl) ou l'utilisation de medicaments a longue demi-vie (diazepam et pancuronium). Conclusion: Il ne faut pas se contenter de tenir compte de la pharmacocinetique et de la duree d'action des medicaments; mais aussi et surtout du type d'intervention; a fortiori si la fonction renale est prealablement alteree. Prioriser les agents hypnotiques volatils et les agents anesthesiques a elimination plasmatique seraient benefiques pour ces patients

Toxicite grave des locaux aux chez un nourrisson de 16 mois

L'anesthesie caudale trouve actuellement sa place dans les interventions chirurgicales pediatriques en raison de ses avantages par rapport a l'anesthesie generale. Pourtant; ce type d'anesthesie peut etre egalement a l'origine d'une toxicite grave qui met en jeu le pronostic vital des enfants. Les auteurs rapportent un cas de toxicite grave du au surdosage d'un melange de lidocaine et de bupivacaine chez un nourrisson de 16 mois. Les caracteristiques cliniques de cette toxicite; ses etiologies et sa prise en charge seront discutees par rapport a la litterature

Infarctus cerebral recidivant sur maladie de Takayasu: a propos d'un cas a Madagascar

La maladie de Takayasu est une arterite des vaisseaux de gros et de moyen calibre. Elle se complique rarement d'infarctus cerebral. Les auteurs rapportent un cas d'une femme de trente-quatre ans; observe au sein du service de reanimation du CHU/JRB; qui a presente un infarctus cerebral recidivant sur maladie de Takayasu. Notre objectif est de rapporter et de discuter le tableau clinique presente par la patiente; le traitement qu'elle a recu par rapport a ceux observes dans la litterature

Evaluation du dispositif transdermique d'administration de fentanyl (Ionsisr) dans l'analgesie apres chirurgie urologique

La voie intraveineuse a ete longtemps privilegiee pour l'administration d'analgesiques en post operatoire; du fait de son caractere non invasif; la voie transdermique semble etre une alternative interessante. Objectif: Le but de ce travail est d'evaluer l'analgesie procure par le dispositif transdermique d'administration de fentanyl Ionsisr apres une chirurgie urologique; ainsi que la satisfaction des patients et des paramedicaux par rapport au produit. Methode: Il s'agit d'une etude prospective realisee sur une periode de deux mois concernant des patients adultes ayant beneficie d'une intervention urologique sous coelioscopie ou a ciel ouvert. Resultats et conclusion: Ionsysr seul a suffit a assurer l'analgesie pour 67de nos malades. Pour les 33restants se pose l'indication d'une prise en charge multimodale de la douleur. Ionsysr est en general bien accepte par les patients et le personnel paramedical en termes de facilite d'utilisation pour les patients et pour le peu de contrainte qu'il engendre pour le personnel paramedical

Criteres de severite des pneumopathies communautaires aigues graves a Antananarivo

Les pneumopathies aigues communautaires graves (PACG ) sont des affections frequentes; severes; mortelles et urgentes. Les societes savantes concernees par les PACG ont etabli des scores de severite pour evaluer la gravite des pneumopathies aigues communautaires (PAC). Objectif: A l'instar des Societes Savantes europeennes et nord-americaines notre etude se propose de determiner egalement les criteres de severite des pneumopathies communautaires a Antananarivo (Madagascar) a partir des elements etudies dans les scores existants et en ajoutant d'autres parametres specifiques. Methodes: Il s'agissait d'une etude prospective realisee a l'USFR ATU/R du CHU.A/ Hopital Joseph Raseta Befelatanana du 1er fevrier 2007 au 31 juillet 2007. Resultats: Chez les 29 cas de PCAG recrutes; les auteurs ont pu soulever l'existence d'autres criteres dont l'alcoolisme et le tabagisme; l'exposition aux fumees de bois et de charbon; ou aux produits textiles; l'hyperleucocytose 10000/mm3 et les troubles metaboliques (hypochloremie 95mmol/L; hypokaliemie 3;5mmol/L); en plus des celles des scores precedents dont le sexe masculin; l'age (

Facteurs de mauvais pronostic des comas non traumatiques (A propos de 449 cas observes dans le service de Reanimation Medicale du CHU.A/JRB

Justification: Le coma non traumatique traduit une alteration de la conscience survenant d'une facon spontanee; d'origine multifactorielle. C'est une urgence diagnostique et therapeutique. Le pronostic du patient comateux depend surtout de la precocite et de la qualite de la prise en charge initiale. Objectif : Cette etude essaie de determiner les facteurs de mauvais pronostic des comas non traumatiques chez 449 patients comateux; hospitalises dans le service de reanimation medicale du CHU Antananarivo/Hopital Joseph Raseta Befelatanana. Resultats : Les facteurs incrimines sont le sexe masculin; l'age avance; l'intersaison; les antecedents (alcoolisme; hypertension arterielle; accident vasculaire cerebral; broncho-pneumopathies chronique); la brutalite de l'installation du coma. D'autres parametres sont responsables des comas et aggravent le pronostic des patients : la deshydratation; l'hyperthermie superieure a 40oC; la pression arterielle tres elevee ou imprenable; la polypnee au-dela de 45cycles/min; la SpO2 basse; la tachycardie superieure a 140/min ou la bradycardie inferieure a 40/min. La decouverte de causes evidentes (hypoglycemie; pathologies vasculaires; coma ethylique complique; coma hepatique et infectieux) permet de cerner le diagnostic etiologique. Conclusion : La presence de ces facteurs de mauvais pronostic impose une prise en charge rapide et efficace afin de reduire le taux de morbi-mortalite

Forme hemorragique grave de la fievre de la vallee du Rift observee chez un jeune Malgache

La fievre de la vallee du Rift (FVR) est une zoonose virale qui touche principalement les animaux mais elle peut contaminer l'homme. La forme hemorragique constitue une complication grave et mortelle de la FVR; elle ne s'observe que dans 1des cas mais gravement mortelle dans 50des cas. Notre etude rapporte un cas grave de forme hemorragique de FVR qui est observe dans le service de reanimation du CHU Antananarivo (Hopital Joseph Raseta Befelatanana) chez un eleveur de 22 ans. La maladie se manifeste par un syndrome infectieux et une apparition precoce (des le 2e jour) des complications hemorragiques. Ce sont des hemorragies diffuses (hematemese; gingivorragie; petechies; hematurie; hemorragie au point de ponction veineuse..). Cette complication hemorragique a entraine le deces de ce patient des le 4e jour du debut de symptome malgre la reanimation. Le bilan biologique a montre des alterations de la fonction hepatique et des troubles de la coagulation. Des defaillances multi viscerales ont ete egalement observees

Caracteristiques de l'etat de mal epileptique de l'adulte (a propos de 66 cas observes dans le service ATU/R du CHU.A/Joseph Raseta Befelatanana

Objectifs: Les objectifs de ce travail sont de determiner les caracteristiques; les facteurs de gravite et les facteurs de risque de l'etat de mal epileptique (EME) chez les adultes. Methodes: Il s'agit d'une etude retrospective des cas d'EME observes dans le service Accueil-Triage-Urgences/Reanimation du Centre Hospitalier Universitaire d'Antananarivo; a l'Hopital Joseph Raseta Befelatanana; du juillet 2005 au juin 2006. Resultats: Soixante six cas d'EME sont enregistres. Ce chiffre constitue 5;28des pathologies observees dans le service ATU/R. Ce sont surtout des crises generalises (90;09des cas) qui se manifestent par des crises subintrantes avec une predominance des formes tonicocloniques. L'EME est frequemment observe chez les sujets jeunes; de sexe masculin; vers l'age de quarantaine. Les facteurs de risque observes sont la mauvaise observance therapeutique; l'alcoolisme; l'antecedent d'AVC; l'hypertension arterielle (HTA); et le retard de la prise en charge hospitaliere. Les facteurs de gravite frequemment rencontres sont les troubles neurovegetatives : la polypnee superieure a 25 cycles par minute; la desaturation en oxygene (SpO295) et la tachycardie superieure a 100 battements par minute. L'HTA et l'hyperthermie constituent des facteurs de mauvais pronostic. Grace a l'elaboration de protocole de prise en charge dans le service; le taux de mortalite est de 4;54. Conclusion: L'EME est une pathologie grave. Le pronostic des patients depend de la qualite et la precocite de la prise en charge

Caracteristiques epidemiocliniques des necrolyses epidermiques toxiques dans le service de reanimation de l'Hopital de Soavinandriana Antananarivo

Objectifs: Les objectifs de cette etude sont de recenser et d'analyser les cas de necroses epidermiques toxiques observes dans notre service et de les faire comparer aux donnees de la litterature. Materiels et methodes: Il s'agit d'une etude retrospective descriptive et analytique sur une periode de cinq ans. Nous avons recueilli les donnees : demographiques; cliniques; evolutives et les medicaments incrimines. Les differentes formes cliniques ont ete classifiees selon les symptomatologies observees. Ont ete regroupe dans le syndrome de Stevens-Johnson : les lesions muqueuses et cutanees bullo-erosives avec atteinte du cuir chevelu dont la lesion de la surface corporelle (SCL) est de 10a 30; dans le syndrome de Lyell : l'eruption cutaneo-muqueuse avec decollement cutane depassant 30de la surface corporelle. Resultats: 13 cas de toxidermies etaient enregistres dans le service avec une incidence de 0;4. L'age moyen etait de 37;4 ans. Les medicaments incrimines sont : la Sulfadoxine (n=5); la Penicilline A (n=1); les antituberculeux (n=1); le Cotrimoxazole (n=2); l'Allopurinol (n=1) e; une association Quinine-Lincocine (n=1); les antiepileptiques (n=2) et un cas indetermine. Le delai entre le debut des symptomes et l'arrivee a l'hopital varie entre 1 a 3 jours et la duree d'hospitalisation de cinq a quarante jours. Conclusion: Les necrolyses epidermiques toxiques sont des pathologies peu frequentes mais graves en reanimation. Beaucoup de medicaments sont en cause mais certains sont facilement accessibles au public. L'information de ces effets secondaires est une obligation des personnels medicaux et tous ceux qui manipulent des medicaments

A propos de l'information en anesthesie-reanimation a Madagascar

Justifications : L'information; droit fondamental du patient et devoir incontournable des medecins est au coeur de l'ethique medicale. Objectifs : Evaluer la connaissance actuelle des patients malgaches sur l'anesthesie-reanimation; et rappeler aux Anesthesistes-Reanimateurs leur devoir d'informer les patients et d'apporter nos suggestions sur l'amelioration de communication de l'information des patients. Methodologie : Il s'agit d'une etude prospective se basant sur les comptes-rendus des 100 fiches d'enquetes sur l'information en anesthesie reanimation ; elle a ete realisee au CHU/HJRA du 1er decembre 2004 au 31 aout 2005. Resultats : A travers cette etude; 87des patients a operer n'ont recu aucune information sur l'anesthesie-reanimation alors que 97parmi eux ont souhaite etre informes. C'est donc un devoir des anesthesistes-reanimateurs d'informer leurs patients Conclusion : Pour une meilleure qualite d'information; il faut donner aux anesthesistes-reanimateurs des formations sur l'information en anesthesie- reanimation et sur les differentes techniques d'anesthesie. Il faut egalement ameliorer les plateaux techniques leur permettant de travailler avec assurance

Coma alcoolique a Antananarivo : aspects epidemio-cliniques et facteurs de gravite

Le coma alcoolique est un coma a la fois toxique et metabolique. Ce coma est declenche par une alcoolemie superieure a 3 g/l. Il s'agit d'une urgence diagnostique et therapeutique. Objectif: Les objectifs de cette etude sont de decrire les aspects epidemiocliniques du coma alcoolique a Antananarivo et de determiner les facteurs de gravite de ce coma. Materiels et methodes: Cette etude retrospective se base sur les comptes rendus des fiches d'observation medicale des comateux alcooliques admis dans le service des urgences et de reanimation medicale du CHUA/Hopital Joseph Raseta Befelatanana du janvier 2005 au mars 2006. Resultats: Au terme de cette etude; 104 cas de coma alcoolique ont ete retenus. On note une predominance masculine; la moyenne d'age est de 48 ans. Les facteurs socio-economiques ont favorise l'alcoolisme. Les facteurs de gravite retrouves sont: l'alcoolisme chronique; le tabagisme associe; la qualite inferieure de l'alcool; la dose-ingeree; le score de Glasgow tres bas; l'hypothermie et l'hyperthermie; la tachycardie; la valeur de SpO2 inferieure a 90; l'hypoglycemie moins de 0;50g/l ainsi que tout retard de prise en charge et retard du reveil du patient. Conclusion: Malgre la gravite; une prise en charge precoce et adequate permet d'ameliorer le pronostic du coma alcoolique

Thrombus intracardiaque avec ischemie aigue et thrombophlebite des membres inferieurs lors d'une cardiomyopathie du peripartum

La cardiomyopathie du peripartum est une cardiomyopathie dilatee survenant dans le dernier trimestre de la grossesse ou dans les cinq ou six mois suivants l'accouchement. Elle est caracterisee par une dysfonction ventriculaire gauche diagnostiquee a l'echocardiographie bidimensionnelle (fraction d'ejection 45); sans aucune autre etiologie de la defaillance cardiaque. Nous rapportons dans cette etude un cas associant un thrombus intracardiaque; une ishemie aigue du membre inferieur et une thrombophlebite

Anesthesie tronculaire pour la chirurgie d'urgence de la main : les pratiques dans les services d'urgence

Objectif : Cette etude a pour objectif d'evaluer la pratique du bloc tronculaire pour une chirurgie de la main dans le cadre de l'urgence chirurgicale dans deux centres hospitaliers a Antananarivo. Materiels et methodes : C'est une etude prospective multicentrique sur une periode de trois mois. Etaient inclus tous les malades entres aux urgences ayant presente une plaie post-traumatique de la main et necessitant une reparation chirurgicale. Le bloc tronculaire du poignet etait realise par un medecin anesthesiste avec du Xylocaine 2pour tout les malades. Les complications eventuelles; une sedation associee; les circonstances de survenue et les lesions anatomiques etaient repertoriees. Resultats : Nous avons recueilli 152 plaies post-traumatiques de la main ayant necessite une intervention chirurgicale d'urgence durant cette periode d'etude. Parmi les blesses de la main; 82 malades ont pu beneficier d'un bloc tronculaire au niveau du poignet (53;94). On note une association avec une sedation par voie IV chez 29 malades. Les complications observees etaient : nausees et vomissements chez 8 patients. Conclusion : La pratique de l'ALR doit etre chose courante dans les services des urgences dans les pays a faibles ressources materiels. Le bloc tronculaire du poignet lors des interventions chirurgicales d'urgences de la main presente peu de risque pour le patient. Sa bonne maitrise est le garant de sa reussite et evite les incidents